塗   藥   支   架   的   真   相


[塗藥支架結構與解釋名詞]    [塗藥支架經不起時間的考驗]    [是否支架只要塗藥就能降低再狹窄]

[眼見為憑這就是你目前使用的塗藥支架]    [經濟狀況不佳的病人是否就沒有好的支架可用]

[從病理學角度知道塗藥支架的真相]    [又是廠商惹出來的「X」!?]

塗藥支架經不起時間的考驗

歐洲介入性心臟期刊 -May 2009

*出處:EuroIntervention. May, 2009.

I. 於未經處理的血管分枝病灶處以V字型置放塗藥支架後的長期結果    

這篇文章的作者報導了從20024月到200612月在Rotterdam 接受塗藥支架治療的病患結果,此處所有的心臟科醫師全都改用塗藥支架(雷帕黴素塗藥支架或太平洋紫杉醇塗藥支架)。

於研究期間,有31位病患於血管分枝處接受兩具支架排成V字型的支架置放術。

第一個月時:

   -3名病患死亡,使得1個月的死亡率為9.6%

   -2名病患確定發生支架栓塞,使得塗藥支架栓塞率為63.4%

   -重大心血管不良事件率為19.4%

12個月時:

   -4名病患亡,死亡率12.9%

   -4名病患發生支架栓塞,塗藥支架栓塞率為12.9%

   -重大心血管不良事件率為29%

 

II. 服用抗凝血藥物病患的冠狀動脈支架置放 

植入冠狀動脈支架的病患中有一重要少數族群同時需要固定服用抗凝血藥物(例如warfarin),最常見的為心房纖維顫動病患、裝有人工心臟瓣膜的病患或靜脈血栓栓塞的病患。對於上述病患,使用抗血小板凝集藥物與抗凝血藥物(Clopidogrel+Warfarin+ASA)的最佳方式與使用期間仍不確定,而且因為可能有栓塞及出血的風險,會造成非常嚴重的情況。

【作者對這患所做的建議為:如果同時需要植入冠狀動脈支架與服用warfarin,則應儘量避免選用塗藥支架。

*出處:EuroIntervention. May, 2009.

 

III. 選用的支架長度對於急性心肌梗塞病患的影響 (TYPHOON 試驗的子研究

通常醫師們儘可能地選用較短的支架以期減少再狹窄的發生率,但使用塗藥支架時卻傾向選擇較長的尺寸 他們認為塗藥支架在支架長度的影響上比傳統支架小。

此項子研究分析並未確定支架長度與再狹窄的關係。對於急性心肌梗塞(AMI)的病患,不論是傳統支架或塗藥支架,支架長度並不影響臨床的或血管攝影的再狹窄結果。對於塗藥支架組這是可預見的,但對於傳統支架組卻是出乎意料的結果。

作者總結如下:面對AMI病患的長栓塞性病灶時,醫師們應該明白使用較長的傳統支架並不見得會造成高再狹窄率,然而塗藥支架卻可能增加後期栓塞的風險。

【此篇文章有兩點有趣之處:

1.現今塗藥支架廠商極力鼓吹使用塗藥支架於AMI病患,但有趣的是:連偏好使用塗藥支架的醫師對於那些複雜病灶與易發生栓塞但病灶不長的病患,也建議使用非塗藥支架以避免增加病患發生支架栓塞的風險。

2.登錄於PORI試驗中有很大比例的急性冠狀動脈症候群(ACS)病患,所使用的塗藥支架平均長度比生物活性塗層支架更長,而兩組的病灶長度則類似;已有部分醫師對此提出評論,而本文則可提供為一項有力的論點。